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溃疡性结肠炎为何难治愈?中医专家详解

来源:光明网2020-09-04 11:31

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  8月28日,日本首相安倍为避免因旧病恶化等导致影响国政,决定辞去首相一职,此前2007年12月首次出任首相的安倍就曾因健康恶化而宣布辞任首相,安倍17岁就患上溃疡性结肠炎,导致安倍两次辞职的疾病就是溃疡性结肠炎,什么是溃疡性结肠炎?为什么这么难以治愈而且反复复发呢?

  本期专家:北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科主任医师 孟捷

  溃疡性结肠炎的症状

  腹泻、黏液脓血便是UC最常见的症状,其他症状取决于病变累及部位与严重程度,可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上;也可伴有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现,关节损害(如外周关节炎、脊柱关节炎等)的发生率较其他肠外表现发生率高。

  溃疡性结肠炎是什么

  溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。

  溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准,需多方面综合分析,临床表现、内镜和组织病理学表现,实验室检查和影像学检查UC的诊断要结合上述各方面的指标综合判断,仍然强调该疾病是排他性诊断的疾病,部分疑难病例需多学科会诊,并特别强调在诊断过程中,如对诊断存有疑虑,需在一定时间(一般为6个月)后复查内镜及黏膜活组织检查,综合患者临床表现、内镜和组织病理学表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料,动态观察、分析患者病情变化,进行二次诊断。

  溃疡性结肠炎的病因

  目前溃疡性结肠炎的病因不明,溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性疾病,其影响因素众多,发生发展机制复杂,大部分患者一旦确诊终身患病,且其临床转归多样、治疗 效果难以预测。重视患者的长期管理,有助于降低患者疾病复发频率和严重程度,预防并发症,减少住院和手术切除率,改善其健康状况。

  发病因素主要有:遗传因素、环境因素、微生物感染、免疫因素。当人体免疫力比较差的情况下再加上生活环境不佳、饮食习惯、工作环境等影响,就容易引起溃疡性结肠炎。

  溃疡性结肠炎的治疗方式

  目的:诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量,强调加强对患者的长期管理,分期、分级、分段治疗。

  大致分为药物治疗、手术治疗。药物治疗分口服、静脉和灌肠治疗。治疗根据发作期和缓解期,发作期要根据病情的程度,轻度采用氨基水杨酸口服、灌肠,中度采用氨基水杨酸口服、灌肠、激素、免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、生物制剂;重度采用静脉用激素、环孢素、严重的可能需要手术切除大肠。

  中医药治疗包括口服、灌肠,针灸。

  溃疡性结肠炎的危害

  导致生活质量的下降,如营养、发育不良、贫血、低蛋白血症、严重腹泻时电解质紊乱、酸碱平衡紊乱;重度UC大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠可能需要外科手术,术后的生活质量下降;远期影响是瘢痕狭窄、结肠癌的发病率升高。肠外病变,关节、皮肤黏膜、眼、肝胆。

  溃疡性结肠炎如何灌肠治疗

  中药保留灌肠一般将清热解毒、活血化瘀与敛疮生肌类药物配合应用,中成药有锡类散、康复新液、青黛散。

  溃疡性结肠炎预后如何

  溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性疾病,其影响因素众多,发生发展机制复杂,大部分患者一旦确诊终身患病,且其临床转归多样、治疗效果难以预测。重视患者的长期管理,有助于降低患者疾病复发频率和严重程度,预防并发症,减少住院和手术切除率,改善其健康状况。

  由于溃疡性结肠炎大肠癌发病率升高,发病6-8年以上需要定期肠镜检查监测癌变。

  溃疡性结肠炎的中医治疗

  中医主要采取辨证论治:主要分为大肠湿热、脾虚湿滞、脾肾阳虚、瘀血阻络、肝郁脾虚、热毒炽盛、寒热错杂等证型,根据不同证型采取相应的治疗法。

  活动期湿热蕴肠,气血不调,以实证为主;缓解期脾虚湿恋,运化失健,多属虚实夹杂,寒热错杂。

  哪些因素导致溃疡性结肠炎的复发

  饮食因素:大量摄入含蛋白(主要是肉类蛋奶)、脂肪和高糖食物,可增加UC复发的危险性。肠道细菌对蛋白质中含硫氨基酸进行降解和发酵,产生以硫化氢为主的多种硫化物,既对结肠细胞有直接毒性作用,又间接地改变其蛋白质功能和抗原性。

  感染因素感染:感染引起自身免疫反应,导致肠道菌群失调,所以肠道益生菌维持治疗成为预防UC复发的一个新靶点。

  精神心理因素:精神压力和心理因素与UC的复发有密切的关系。精神因素是通过改变下丘脑-垂体-肾上腺轴、细菌和黏膜间相互作用及影响黏膜肥大细胞等途径导致UC复发的。因此,患者应尽量避免劳累、长期脑力劳动、突然精神打击等不良因素。

  安倍两次辞去首相职务都是因为溃疡性结肠炎复发,这可能跟其工作的高度紧张,精神压力大有关系。

  能否坚持维持治疗:能否维持治疗是影响UC复发至关重要的因素。

  溃疡性结肠炎的护理方式

  一般护理:注意生活调摄,起居规律,注意个人卫生,避免不洁食物,防止肠道感染。适度体育锻炼,可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的非竞技体育项目。

  针对发作期的护理:活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食。

  溃疡性结肠炎的饮食注意事项

  活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食,如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等,但避免含乳糖蛋白食品,如牛奶;重度患者可予肠内营养制剂;摄入充足的蛋白质, 避免过于辛辣、油炸食物。观察患者对食物的耐受性,选择合适的食物。

  同时应结合患者的证型与体质因素,如湿热证患者慎食羊肉等温性食品,虚寒证患者避免进食生冷食物如海鲜、冷饮、冷菜冷饭等。饮食日志的记录有助于患者日常的饮食监测,找出不耐受的饮食以避免食用。

  养生粥:湿热体质的患者可选用荷叶、赤小豆,脾虚体质的患者可选用山药、薏米、茯苓,芡实。

[ 责编:武玥彤 ]
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