本期专家：北京中医药大学东方医院皮肤科 杨碧莲

　　艾滋病是一种危害性极大的传染病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。HIV是一种极为细小的球形病毒，当它进入人体后主要寄生于免疫系统的CD4T淋巴细胞内，大量破坏该细胞，最终致全身免疫力渐渐丧失，导致并发症而死亡。关于HIV感染的很多知识需要我们每个人去了解。

　　感染了HIV很快就会死吗？

　　答案：不会。

　　从感染HIV到发展为艾滋病，大致经历了急性期、无症状期和艾滋病期三个期。

　　第一期：急性艾滋病毒感染

　　是指体内存在HIV病毒但抗体尚未阳转的阶段，也就是HIV病毒或抗原能够被检出但抗体检测为阴性或不确定的“窗口期”。通常在感染病毒后的2到6周内，人体免疫系统和艾滋病毒有一场激烈的较量，此时出现的症状与其他病毒性感染（比如流感）的症状相似，通常持续1到2周，然后完全消失。症状包括：头痛、疲劳、肌痛、咽喉痛、淋巴结肿大、红色皮疹，通常在躯干上发热。

　　值得关注的是约半数的HIV急性期患者会出现皮疹，常首诊于皮肤科。急性期感染者体内具有较高的病毒载量、传染性强，及时诊断并进行行为干预具有重要的流行病学意义。

　　急性期患者可能会出现以下实验室表现：

　　暂时性肝酶升高；

　　血常规可表现为单核细胞增多症，伴有或无血小板减少，也可见中性粒细胞减少、全血细胞减少；

　　倒置的CD4与CD8比值是HIV感染的特征，甚至可能出现在血清抗体阳转之前。

　　第二期：慢性艾滋病毒感染

　　当免疫系统在与艾滋病的斗争中失败，流感样症状会消失，医生称之为无症状或临床潜伏期。有一部分人可能没有第一阶段的症状，没有意识到被感染了，但可以把艾滋病传染给其他人，这一阶段可以持续10年或更长时间。

　　在此期间，未经治疗的HIV将杀死CD4，T细胞并破坏免疫系统。但是如果不进行治疗，CD4细胞的数量会下降，而且感染者会很容易受到其他感染。

　　第三期：艾滋病期

　　艾滋病是HIV感染的晚期阶段。到这一阶段，可能出现很复杂的临床症状，比如时时刻刻感觉疲劳、脖子或腹股沟有肿大淋巴结、持续10天以上的发烧、盗汗、不明原因消瘦、身上出现紫色斑点，不会消失、气短、严重的，长期的腹泻、口腔，咽喉和阴道出现真菌感染、瘀伤或者无法解释的出血等。

　　总的来说，感染者的无症状期持续的时间可长可短，少则为2年，多的可达20年，其长短与感染途径密切相关。一般情况下，经血感染者(主要为非法采血与共用注射器)为4-5年，性交感染一般为11-13年，如果一个感染者的无症状期能达到13年，就可以被称为长期生存者了。当感染者体内的免疫细胞已无法与HIV抗衡时，就标志着进入HIV感染的最后阶段，称有症状期。这时，感染者被叫作艾滋病(AIDS)患者，他们非常容易受到其他疾病的感染，一些平时根本不会对人的生命产生威胁的普通传染病如肺炎等，一旦进入AIDS的机体就会无法控制，人一般在6至24月内死亡。

　　关于窗口期的误区

　　窗口期检测不到艾滋病病毒抗原或抗体，但体内已有艾滋病病毒。该阶段患者由于不自察已经感染，而容易发生无保护性行为，造成艾滋病的蔓延和播散。有资料证明超过一半的感染者是被刚感染的感染者感染的。

　　艾滋病窗口期（WindowPeriod）究竟是多长时间？

　　这些年来，国内不同医疗机构、医生给出的答案不一，众说纷纭。对窗口期说法的混乱，本质上是因为人类对艾滋病毒的认识和检测技术一直在不断进步，而国内部分机构、医生知识更新滞后造成的。

　　一直被大家公认的艾滋病窗口期为3个月的概念，这是针对80年代的检测手段而言的。随着人类对HIV认识的不断加深，HIV的酶学、分子生物学检测技术突飞猛进，HIV抗体检测试剂盒中的抗原成分从第一代的混合抗原，发展到第二代的基因重组抗原，第三代的嵌合抗原等，第四代又结合了HIV核酸检测及HIV抗原测定，试剂检测的灵敏度、准确度大大得到提升，窗口期被一再缩短，1996年WHO就已将艾滋病窗口期修正为2-3周，不同国家在此基础上也将本国窗口期修正为3-6周不等。

　　2014年，我国卫计委科技教育司副司长王辰宣布，我国艾滋病毒检测窗口期已缩短至２周以内，这个是指用四代试剂检测的窗口期。但是目前国内普遍使用的是三代试剂，因此，在我国，艾滋病的窗口期是3-6周。也就是说，高危性行为后3周阴性就可以基本排除艾滋，6周则可以完全排除。

　　只要接触了艾滋病感染者就一定会被感染吗？

　　答案：不是。

　　影响HIV感染的因素：感染源+感染途径+感染量+易感人群

　　1、必须有足够量的病毒进入到非感染者体内，并在体内存活下来，才能完成感染。

　　2、HIV病毒载量：急性期感染和晚期感染病毒载量很高，传染性强。

　　3、日常生活不传染。包括一个艾滋阳性的母亲，只要孩子出生没感染，没有进行母乳喂养，孩子不会被母亲传染。一个成年的孩子查出，不用担心你传染给爸妈；同样，成年的孩子照顾感染艾滋的父母，也不会被传染。

　　HIV病毒离开人体就失活了吗？

　　研究表明：病毒载量越高，HIV病毒彻底失活所需的时间就越长。一般来说，血液的HIV病毒载量较高，比如使用过的注射针头残留血液里，没有完全消毒的手术器械缝隙内， HIV可以存活数天时间。携带HIV的血液中的病毒含量较高时，在室温中放置96小时，病毒仍然具有活力。这就提示需要预防医源性感染。

　　对于一些病毒载量很高的HIV培养液，室温下HIV可保存活力达7天，被HIV污染的物品在3天内可有传染性。在37℃下，HIV在含血清等有机物的液体中感染活力可持续较长时间（14～21天），在水溶液中可存活7～14天，而在4℃下无论有无有机物存在，感染活力均>35天。这提示需要注意实验室安全。

　　但是，干燥可明显降低HIV的生存活力：在灭菌干燥滤纸片上的HIV，死亡时间大概在10～20min之间。这说明日常生活不太可能传播艾滋病，大家不必过分恐慌。

　　感染HIV后有后悔药吃吗？

　　答案：有。

　　HIV阻断药是一种极有效的补救措施，最佳的阻断时间是2小时，阻断成功率在99%以上。之后，成功率会开始逐渐下降，但72小时内仍有较高的成功率，被称为黄金72小时。

　　HIV阻断药，也叫暴露后预防的药物，是指在发生了高危行为之后，用来防止HIV病毒扩散的药。原理是切断艾滋病病毒复制的过程，防止病毒从已感染的细胞扩散从而感染更多的细胞。

　　以性传播为例：病毒先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。阻断的原理是在病毒到达血液之前将病毒杀死，以达到阻断目的。发生暴露后，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效。这是一个药物与病毒赛跑的过程。

　　总之，HIV感染危害大，目前HIV/AIDS尚不能完全治愈，为了阻止HIV的传播，需要以防为主。