点击右上角微信好友

朋友圈

请使用浏览器分享功能进行分享

正在阅读:析叶天士肾宜温、肝宜凉之论
首页> 学术 > 正文

析叶天士肾宜温、肝宜凉之论

来源:中国中医药报2021-04-27 22:05

调查问题加载中,请稍候。
若长时间无响应,请刷新本页面

  “肾宜温,肝宜凉”是叶天士基于肝、肾二脏生理及病理特点提出的经典治法理论,在叶案中这一理论多次出现,被用以指导中风、眩晕、虚劳、遗精、癫痫、耳聋、咽痛、目暗等疾病的诊疗。

  诠理论法

  “肾宜温,肝宜凉”一语源出何处,孰难考证,然此论屡见于叶案之中,兹结合叶案中的只言片语简要介绍。

  “肾宜温”,叶天士以肾为柔脏,谓:“纯乎刚热燥涩之补,必有偏胜之害。”故立法每兼血肉温润之品缓调之,疗肾宜温不宜热,宜柔不宜刚。温,即温煦、温润之意。“肝宜凉”,肝为刚脏,性刚,主升主动,肝气易郁、易逆,肝阳易亢,易变动风火,叶天士有云:“肝为至阴之脏,相火内寄,张仲景治法不用纯刚燥热之药,以肝为刚脏故也。”疗肝必柔以济之,然肝为脏贼,易郁而亢,动火生风。叶天士谓:“《内经》以五志过极皆火,但非六气外来,芩连之属,不能制伏,固当柔缓以濡之,合乎肝为刚脏。”内生之火异于外来之火,苦寒直折于肝不合,制伏之法于病方合,叶天士有云:“肝胆相火内寄,非凉剂无以和平。古人治病,以偏救偏。”故疗肝取凉不取寒,收摄不宜折。

  “肾宜温,肝宜凉”分而论之,顺合肝肾脏之特性也,合而论之,则另有深意。邵新甫云:“肝者将军之官,相火内寄,得真水以涵濡,真气以制伏,木火遂生生之机,本无是症之名也。”肝木赖肾水以生,木得水涵,精血互生;相火得命火以安,龙潜于渊,雷藏于泽。叶天士云:“人身阳气上举,风乃阳之化气,阴衰于下,无以制伏。”又云:“相火寄于肝,龙火起于肾,并从阴发越。”故以柔补肝肾为主,佐以温肾收摄,宁相火之动,凉肝制亢,熄浮阳之越,又引火归元,纳气收摄。凉肝以清之,温肾以摄纳。明代宋廉谓:“肝有相火,则有泻无补;肾为真水,则有补无泻。”亦着眼于泻肝补肾,故肝当凉泻,肾宜温补,此亦“肾宜温,肝宜凉”之用意。

  《种福堂公选医案》有云:“夫肝主疏泄,肾主藏固。肝宜凉,肾宜温;纳肾佐以通肝,温下仍佐坚阴,以制木火,是为复方。”肝主疏泄,肾主藏固,此二脏之用也,故其治法纳肾必佐疏肝。肝宜凉,肾宜温,此二脏之性也,温补下元必佐以泻火坚阴,这就是复方立旨的用意。复方者,方中多法同用之谓也。《叶天士晚年方案真本》载:“凡肾以温为养,肝宜凉乃平,温养肾精必佐凉肝,水中有真阳内蓄,是为命根。盖肝胆相火内寄,性恶热燥,用七方中之复方。”温可养肾,凉能平肝,肾虚则木失水涵,故温养肾精必佐凉肝。上述两条,俱为叶案原文,亲出叶氏之笔,细读其文叶氏立意可知。龙雷震荡,当壮水之主,合静以制动法,然又不得不虑张景岳所谓“故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而源泉不竭”,此“肾宜温,肝宜凉”另一层深意也。

  温肾凉肝治法是叶天士“肾宜温,肝宜凉”理论指导下的具体治法,针对肝肾亏虚,收摄失司,龙相浮越,风火煽动的上实下虚病机,此法着眼于肝肾关系,适用于中风、眩晕、遗精等多种疾病。阳化内风,亢阳成火,“古人虽分肝风、肝气、肝火之殊,其实是同一源”,肝风、肝阳、肝火因于虚而变动为害者,均可施用此法。

  理法明而方药出,虽谓溯源难求,然笔者认为此法与张仲景的肾气丸联系密切。若不汲汲于其补肾之用,则肾气丸以八味之简,而蕴无穷之理,如方中温凉并用,平补阴阳,丹皮有清相火活血分之用,制肝阳吸耗肾阴之弊,故《删补名医方论》云:“《千金方》于八味外,更加元参之咸寒,以助熟地而滋肾;加芍药之酸寒,助丹皮以滋肝。”清火泻热,平其阴阳,则肝得滋养。《叶天士晚年方案方案真本》载:“八味丸即古肾气丸,理阴阳以收肾气,使水沫不致上泛,不为差谬……考经旨肾阴中有真阳温煦,生生自旺。若肝脏日刚,木火内寄,情志拂逆,必相火勃起,谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉,肾宜温也。肾虚是病根,肝阳旺是相因而致。肾阴肾阳,原难区分。盖精化为气,气化为精,未有精走而气不耗者,肾气耗散,而相火起矣。”叶天士基于“肾宜温,肝宜凉”理论指导下的常用药包括两大类,一类为温肾药如鹿角胶、熟地黄、肉苁蓉、山茱萸、补骨脂、菟丝子、五味子等,一类为凉肝药如桑叶、丹皮、山栀、夏枯草、菊花、车前子、牛膝、蒺藜等。或有惑于叶氏用药似与寻常药品之性味功效不同,此医家临证体悟,如蒺藜一味能疏肝气,散肝风,制肝阳,其性未必凉,然却能解肝中之热,清肝中之火,故用之亦能凉肝。

  以案解用

  郑五九,夏至阴生,忽然口喎颊斜,耳窍无闻。此非外来之邪,皆由男子望六,下元已空,下虚则上实,水亏风内起。凡肾以温为养,肝宜凉乃平,温养肾精必佐凉肝,水中有真阳内蓄,是为命根。盖肝胆相火内寄,性恶热燥,用七方中之复方。

  熟地、磁石、龟板、丹皮、五味、天冬、枸杞、苁蓉、菊花炭、川斛。(选自《种福堂公选医案》)

  叶天士有言:“夏至一阴来复,预宜静养迎其生气。”夏至一阴来复,却病口喎颊斜耳聋,“交节病变,总是虚证”知下元亏损,水不涵木,水亏风起。以熟地、五味子、枸杞、苁蓉温药温养肾水,补坎中之阳;磁石、龟板收摄镇潜,潜龙于渊,伏雷于泽;丹皮、天冬、菊花炭、川斛凉肝制亢,柔补肝体,全方温肾凉肝,清上实下,多法并用,诸药共施,合复方之意。

  顾混堂巷,二十八岁,壮盛,色白肉瘦,脉细小如数,下垂,察色凭脉,是属肾虚。五液不运,精微内蒸,黏涎浊沫。凡有思虑烦劳,肝阳挟热气上升,痰沫随气乘胃而出上窍,其聚处在乎肾络,八味丸即古肾气丸,理阴阳以收肾气,使水沫不致上泛,不为差谬。少壮必先伤于阴,拙见议减桂辛甘伐肝,加五味三倍,少用沉香,入少阴之络。考经旨肾阴中有真阳温煦,生生自旺。若肝脏日刚,木火内寄,情志拂逆,必相火勃起,谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉,肾宜温也。肾虚是病根,肝阳旺是相因而致。肾阴肾阳,原难区分。盖精化为气,气化为精,未有精走而气不耗者,肾气耗散,而相火起矣。少壮肝阳正旺,减桂加入五味、沉香,此损益古方,最有斟酌。(选自《叶天士晚年方案真本》)

  此案论理精详,述方细致,水不涵木,肾失蛰藏,阳动火升,痰泛热扰。遵“肝宜凉,肾宜温”,着眼肾虚为起病之病根,肝阳旺致病之渐,损益古方肾气丸,减桂辛甘伐肝,加五味三倍,少用沉香,凉肝温肾,补虚泻实。

  “肾宜温,肝宜凉”言简意赅,括二脏之秉性,启治法之施用,立方之依据,疗疾之准则。叶学精奥,苟能窥得一斑,获益无穷也。(姚鹏宇山东省老年医学学会)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

[ 责编:武玥彤 ]
阅读剩余全文(

相关阅读

您此时的心情

光明云投
新闻表情排行 /
  • 开心
     
    0
  • 难过
     
    0
  • 点赞
     
    0
  • 飘过
     
    0

视觉焦点

  • 2025年世界互联网大会文化遗产数字化论坛举行

  • 电影《731》拍摄历程特展在哈尔滨举行

独家策划

推荐阅读
中国科学院大连化学物理研究所研究员陈萍、研究员曹湖军、副研究员张炜进团队在氢负离子导体开发及应用方面取得重要进展。
2025-09-18 09:52
工业遗址与科幻主题联动,带来现实与想象交错的奇妙感受;科技手段还原知名IP场景,让游客沉浸到小说里的名场面;利用独特地质地貌,打造“地球上最像火星的地方”……来一场新鲜、有趣的科幻游,成为不少人出游的选择之一。如何做好科幻与文旅深度融合,丰富旅游供给?各地因地制宜进行了探索。
2025-09-18 09:50
记者17日从中国石化新闻办获悉,部署在四川省资阳页岩气田的2口评价井测试产量均超百万立方米,其中资页2-501HF井试获日产气140.7万立方米,刷新我国页岩气测试产量最高纪录。
2025-09-18 09:44
当今中国,科学教育受到前所未有的重视—作为人才培养的根基与路径,科学教育的潜力将变成参与国际竞争、争取国际话语权的实力。
2025-09-18 09:43
日前,由中国科学院合肥物质科学研究院等离子体物理研究所牵头承担的聚变堆主机关键系统综合研究设施(CRAFT)遥操作系统测试平台通过专家组测试与验收。
2025-09-18 09:40
“科创游”是一种将科技与旅游相结合的新型旅游形式,不仅展示科技企业的生产过程和产品,还注重科技教育的普及和科技创新的体验
2025-09-17 10:23
此次大会将讨论通过“人与生物圈计划”及其世界生物圈保护区网络杭州战略行动计划,明确未来十年的发展方向、目标和行动方案
2025-09-17 10:21
人造地球卫星、载人飞船、空间站、空间探测器要“上天”进入预定轨道,运载火箭少不了。在“火箭家族”展台,长征一号至五号运载火箭模型笔直而立。
2025-09-17 10:20
在化学生物学研究中,有一种强大的“分子地图绘制技术”——邻近标记技术。在癌症免疫治疗中,免疫细胞需要足够强和足够多的“信号”才能发起攻击,但癌细胞表面的天然信号往往非常稀疏。
2025-09-17 10:18
当前,秋粮陆续进入成熟期。各地抓住最后的窗口期,落实落细各项增产措施,全力以赴抓好秋粮生产,确保秋粮丰产丰收。
2025-09-17 09:32
人工智能的浪潮正在席卷从科技到教育,乃至全社会的各个角落,中国教育界正在积极推动学习和应用人工智能,以便乘势站在时代前列。今年6月,中国工程院院士、华中科技大学校长尤政提出,人工智能和批判性思维结合形成DNA式的“双螺旋结构”,将有力推动创新。
2025-09-16 09:14
15日,在2025年国家网络安全宣传周主论坛上,《人工智能安全治理框架》2.0版正式发布。落实《全球人工智能治理倡议》,《人工智能安全治理框架》1.0版于2024年9月发布,受到国内外广泛关注。
2025-09-16 09:13
光明日报北京9月15日电 记者陈晨从农业农村部获悉,2025畜禽种业发展论坛14日在北京市平谷区举行。论坛发布了第三次全国畜禽遗传资源普查、濒危畜禽遗传资源保护成效、主要畜种分子身份证构建和遗传评估优秀种公畜等重大成果,举办了畜禽种业振兴成果展,26家单位现场推介新技术、新设备、新成果,72家单位进行专场展示。
2025-09-16 09:13
数智技术以及数智互联技术将推进青年间社会化协同与知识共享,可精准连接青年学习者,并形成跨地域的学习社群与项目协作组。总而言之,数智技术能够为青年群体参与终身学习创造良好条件,能够充分激发青年群体参与终身学习的动力,能够更好地帮助青年群体全面发展。
2025-09-16 09:12
作者:王 珩、程松泉,分别系浙江师范大学教师教育学院教授;浙江师范大学教师教育学院博士生  当前,全球教育正经历一场由人工智能技术驱动的深刻变革。唯有坚守育人初心,在伦理框架内审慎推进技术应用,才能让人工智能真正成为引领教育发展的引擎,而非解构教育本质的飓风。
2025-09-16 09:11
在合成生物学和气候变化应对领域有巨大潜力。
2025-09-16 09:11
走进展区,多款新潮文创让人爱不释手;戴上设备,苏轼笔下的诗词世界任人遨游;指尖轻点,三千年前的青铜器“触手可及”……一系列新产品、新服务、新场景在2025年中国国际服务贸易交易会文旅服务专题亮相,漫步其中,处处感受到科技与创意奔涌、文化和旅游融合的无限活力。
2025-09-15 09:54
在2025年中国国际服务贸易交易会上,一批品类丰富、兼具趣味与文化内涵的文创精品成为展会现场的“人气王”,引爆观展热潮。
2025-09-15 09:54
最大网络基础设施的建成有助于我国突破关键技术的“卡脖子”困境,形成自主可控的核心技术优势,建立起数字经济产业的第二创新生态。 (作者:戎 珂,系清华大学社会科学学院经济学研究所所长、长聘教授;田晓轩,系清华大学社会科学学院经济学研究所博士研究生)
2025-09-15 09:53
今年暑期,工厂游火爆出圈。参观名额秒空、门票收入可观、社交平台相关笔记有10多万条,工厂游俨然成了文旅界新宠。 工厂游等新型旅游业态,实现了工业与文旅的跨界融合,也为文旅经济的发展提供了新增长点。
2025-09-15 09:52
加载更多