方剂新解｜参苓白术散

　　■邱礼新 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任

　　有一位我非常敬佩的学长，擅长治疗脾胃病。我曾经向他请教，问他在临床上最为常用的治疗脾胃病的方剂是哪个方子？他的回答是：参苓白术散。

　　这个学长是个经方大家，精研《伤寒杂病论》多年，我以为他说的方子，会是半夏泻心汤、小建中汤之类的经方，他却提出一个时方，令人颇感意外。问其所以然，学长说这是他在多年临床上的体悟。受学长的启发，我在临床上，一直比较注重参苓白术散的运用。

　　《局方》参苓白术散组成（以下为转换成汤剂的常用剂量）：

　　党参12、白术12、茯苓12 、炙甘草12、生山药12、炒扁豆9、薏苡仁6、砂仁6、莲子肉6、桔梗6、陈皮（陈皮为后人加入，用药也可加大枣3枚）

　　从这个方子的组成来看，参苓白术散功用应该是益气健脾、渗湿止泻，治疗脾胃虚弱。其主治为：食少，便溏，或吐，或泄，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，或心悸，面色萎黄，舌苔白，舌质淡红，脉细缓或虚缓。

　　从方剂构成来看，参苓白术散是由一些很常用的益气、健脾、利湿的药物，加上一点补肺、养心的药物组成，看不出有什么特别之处，但是从临床实践中，发现这个方剂非常好用，而且运用范围极其广泛。

　　这个方子中，党参、白术、茯苓、炙甘草，为四君子汤，益气健脾；加上山药、炒扁豆，补土生金，兼有补肺的作用；生薏米祛湿，砂仁暖胃，莲子肉补心，陈皮燥湿，桔梗辛开宣肺，载药上行。——这是一般中医常规解读，但这个解读，完全不足以解释参苓白术散的疗效之好和运用之广。

　　让我们再从另一个角度来解读参苓白术散：

　　1、党参12、白术12、茯苓12、炙甘草12，这个四君子汤的组合里，四味药的剂量完全相同，因此能均衡地补充脾脏的阳气（脾阳）与津液（脾阴），药性不偏不倚，中正平和。

　　2、加上山药12、炒扁豆9，二者都能补脾气兼补肺气，与四君子汤合成为六神汤，补土生金，健脾益肺。

　　3、桔梗6、陈皮6（后加），通过上述六神汤健脾益肺，正常肺气充足之后会自动下行，中医的黑话称之为“肺主肃降”。桔梗的辛宣理滞，陈皮的燥湿化痰，能更好地帮助肺气下行。

　　4、生薏米6、茯苓12，既能利水渗湿，也有通调水道的作用，保证肺气的正常下行。

　　5、砂仁6、莲子肉6，砂仁不仅能暖胃燥湿，砂仁还能直入肾经，例如临床上熟地和砂仁一起蒸制后，能够加强熟地的补肾作用。说到莲子肉的功效都会想到补心，其实莲子肉还能通过补心来交通心肾，有补肾涩精的作用。砂仁、莲子肉能帮助肃降的肺气顺利下交于肾。

　　关于人体的水液代谢，《黄帝内经》有一段著名论述，我们可以重温一下：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从以上5点解读可以看出，参苓白术散通过健脾、补肺、固肾，修补了水液代谢的通道，恢复了水液代谢的正常运行。

　　我们人体首先是通过脾胃来消化饮食水谷，如果硬是要分开的话，饮食水谷可分为食物和水液二部分。从以上的解读来看，参苓白术散有以下二个功效：

　　1、健脾和胃，加强水谷运化。

　　2、补肺固肾，调畅水液输布。

　　相比于参苓白术散，其它健脾方剂大多作用直接单一，比如：四君子汤健脾益气；香砂六君子汤健脾益气，温胃化痰；平胃散燥湿运脾，行气和胃；理中丸温中祛寒，补气健脾；半夏泻心汤和中降逆，化痰消痞；小建中汤温中补虚，和里缓急等等。

　　相比之下，参苓白术散作用更加全面均衡，不仅仅单纯调理脾胃，也同时补养和调动其它相关脏腑（肺、肾），来帮助脾胃运化水谷。因此，其功效更强，疗效更好，运用范围更广。

　　另外，对于素体脾胃虚弱，久病之人，年老体弱之人，大多脾胃阴阳俱虚，不胜药力。参苓白术散药性中正平和，脾胃阴阳均补，药效持久缓和，但其疗效并不缓慢，相对更为适用。

　　参苓白术散治疗范围涉及到消化系统、呼吸系统、内分泌系统、儿科、皮肤科、耳鼻喉科、肿瘤、风湿等多种疾病，如肠易激综合征、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、慢性腹泻、良性胃息肉、非酒精性脂肪性肝病、慢阻肺、支气管哮喘、迁延性肺炎、老年性肺炎、糖尿病肾病、慢性乙型肝炎、小儿支气管哮喘、小儿功能性便秘、湿疹、黄褐斑、慢性荨麻疹、中耳炎、过敏性鼻炎、宫颈癌化疗、结直肠癌、肝癌放化疗、痛风性关节炎、贫血、营养不良性水肿、慢性肾炎蛋白尿久不转阴等等。

　　中医眼科临床常用于治疗眼睑水肿、干眼、视疲劳、中浆、糖尿病视网膜病变、视网膜术后视网膜水肿、外伤性脉络膜脱离、儿童异常瞬目症等。

　　淹没在在众多健脾方剂里的参苓白术散，“看似平平常常，却道非同寻常”，这个方剂的功效不能被充分认识，不能在临床上广泛运用，实在是太可惜了！

　　作者简介

　　邱礼新 主任中医师、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长

　　主要成就

　　全国名老中医学术继承人，师从于眼科名家唐由之先生；完成国家级及省部级科研课题3项，发表论文20余篇，主编学术著作1部，参编10部。

　　专业特长

　　从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。