方剂新解｜桂枝甘草汤

　　首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任 邱礼新

　　近几年春节回东北老家过年，发现街上扭大秧歌的越来越少，今年更是一只扭秧歌的队伍都没见着!我琢磨这事，好像是与近年东北经济不景气有关?但又一想，在我小时候，那时人们更穷啊，可是每到春节，扭大秧歌的队伍有好几只呢!热火朝天，欢天喜地地互相比赛着，煞是好看!现在虽然比那时富裕很多，但是东北经济下滑的趋势不减，人们过年虽然吃着炖肉、喝着小酒，但热腾腾的心气却没有了！

　　小时候过春节，扭大秧歌的队伍一出来，老远就听见锣鼓声、 唢呐声，寒冬腊月中，冰天雪地里，男女老少涌上街头，看那扭大秧歌的男男女女，涂脂抹粉， 穿红着绿，兴高采烈地踩着高跷，伴随着震天的鼓声，高亢的唢呐 声，挥舞着彩色扇子，摆出各种阵型，令人眼花缭乱。立春时节， 天寒地冻的东北大地，身体和心气被压抑已久的东北人，确实需要 用这种声音、色彩、形式、氛围非常浓烈的大秧歌，来呼唤春天的到来!

　　小时候的我，就爱凑到扭秧歌队伍中吹唢呐、敲大鼓、打大镲的乐队跟前，特别喜欢听那“咚、咚”的鼓声，以至于声音更响亮的唢呐声都被我的耳朵屏蔽掉了，只有那低沉、有力的擂鼓声，声 声入耳，沉醉其中。慢慢地，我的心跳也随着鼓声逐渐加快，身体也渐渐充满着力量，少有地感觉身心都很畅快!——这种感觉成年 以后仍然难以忘记。

　　后来学习中医，慢慢开始理解我的这个有些特异的举动。因为小时候的我，体弱多病，父母教育又很严格，身体和精神上都缺少孩子应有的蓬勃朝气，也就是中医所说的阳气不足。而那低沉有力的“咚、咚”鼓声，能振奋我的心阳之气，所以那个行为可能是出自于一种本能。都说性格决定命运，其实体质也决定行为啊!

　　冷兵器时代，两军交战，对阵双方都会击打着隆隆的鼓声，振奋心阳，增添力量，鼓舞士兵奋勇向前勇敢战斗。战争是残酷的、 你死我活的，击鼓助威不是咱们一些电影里表现的是为了好听好看， 而是大有必要的战斗激励手段。有时上阵之前，还要喝一碗壮行酒 (酒壮怂人胆其实也是这个意思)。酒之入胃，身体发热，阳气入 心，血液循环加快，增添士兵战斗的勇气和力量。其实“桂枝甘草 汤”也是一个道理，桂枝 4 两炙甘草 2 两的结构，而且是顿服，就相当于振奋心阳的壮行酒!如果战场上没有壮行酒，熬一锅桂枝甘 草汤，士兵们每人热热的喝上一大碗，其振奋心阳、鼓舞力量的作 用也不会逊色吧?!

　　桂枝甘草汤是治疗病人汗出过多，心阳暴伤(汗为心之液， 出汗过多，伤及心阴，素体心阳虚弱者亦伤及心阳)。心脏功能受 损，被迫加快心脏跳动以维持正常的血液循环。病人表现为心中悸 动不宁，双手交叉按护在心胸部位，试图缓解心之悸动不宁的症状，这是病人本能的反应。

　　桂枝4 炙甘草2，一次顿服，是温补心阳的“峻剂”，是心阳虚损的救急的方子，也是后世温补心阳的祖方。

　　“桂枝去芍药汤”中，桂枝3 炙甘草2，显然要比桂枝甘草汤中的桂枝4 炙甘草2，还要顿服的结构，要缓和许多。为了不影响振奋心阳，此方去掉芍药之收敛。桂枝3、炙甘草 2，是辛甘化阳之品，温振心胸阳气;生姜 3、大枣 3、炙甘草 2，能补脾健胃，化生气血，为心脏提供源源不断的气血来源。

　　桂枝去芍药汤的典型病症是“胸闷、心跳加快”，也是心阳不振的表现。现代常见于外感病人，滥用抗生素，滥用寒凉中药，或者平时贪凉饮冷，都有可能会出现这类伤及心阳的表现。

　　中药治疗疾病，就是运用自然界的金石草木之偏性，来纠正人类身体之偏性。就如同用凸凹不平的钥匙，才能打开内在与之反向对应的凸凹不平的锁头。感谢我们中医的先圣，直接送给我们一串钥匙，还不厌其烦地告诉我们，哪一把钥匙能开哪一把锁。在越来越把人当成机器的现代社会，当每一个“活人”都成为一个个数据的异化的时代，好在还有我们祖先传下来的古中医，使我们还有一个和大自然相联通的一个窗口，有一个与大自然天人合一的一个途径。

　　作者简介

　　邱礼新 主任中医师、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长

　　主要成就

　　全国名老中医学术继承人，师从于眼科名家唐由之先生；完成国家级及省部级科研课题3项，发表论文20余篇，主编学术著作1部，参编10部。

　　专业特长

　　从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。