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世界卒中日|中风后如何康复?中西医结合发挥最大效果

来源:光明网2021-10-29 08:09

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  本期专家:北京中医药大学东方医院康复科 王嘉麟 赵欣然

  中风病也可称为脑卒中或脑血管病,可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,多数出现持续性半身不遂、言语不利、一侧肢体麻木、口舌歪斜、饮水呛咳,甚至昏迷、危及生命,少数出现眩晕、视物双影、肢体笨拙等。

  并不是所有中风病患者都会有后遗症,一是要看中风的部位,若部位位于大脑的非功能区或者面积很小,经过积极有效治疗,可以基本痊愈,不遗留后遗症。二是要看发病后处理是否及时,对于缺血性卒中的患者,在发病很短时间(3-4小时)之内就送到医院,在没有溶栓禁忌症的情况下,可以进行静脉溶栓或者介入取栓,患者的功能就可以达到较好恢复。但如果救治不及时,遗留后遗症,必须及早进行康复治疗,将康复治疗的时点大大前移,患者的功能也会得到恢复,缺血性中风48小时后,只要患者的基本生命体征如呼吸、心率、血压平稳就可以开始康复训练,出血性中风则稍微晚些。脑卒中后常见的功能障碍有偏瘫、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍等。发病后3个月是患者身体功能障碍的快速恢复期,也是康复黄金期,坚持康复治疗的宗旨“早期、正确、坚持”,才能最大限度的恢复功能。

  中风病可以采用中西医结合的康复治疗方案:

  1、中医多维系统疗法

  (1)醒神开窍法针灸治疗:针对中风后遗留健忘、焦虑等症状可选取督脉、膀胱经、胆经的腧穴如百会、四神聪、安眠、翳风、风池、风府、神庭、印堂、头维、率谷等以达到醒神益智、沟通阴阳的疗效;对于肢体偏瘫者可选用体针进行治疗,以手足阳明经、足太阳、少阳经的腧穴为主,可选取肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、阳陵泉、足三里、太冲、昆仑,以达到疏经通络,行气活血的疗效。针对言语不利,采用通络解喑针法,给予通里、廉泉等穴位为主

  (2)通达气血法推拿治疗:可选点法、拨法、揉法、拍法、一指禅推法对患者肌群进行锻炼、刺激,也根据部位不同结合临床辨证选穴进行推拿治疗,头部对患肢对侧的头皮运动区和语言区以抹法,再施于揉、点、按、推等手法。然后用抹法自印堂至太阳,同时配合按揉睛明、太阳,按揉角孙。上肢部自患侧上臂内侧至前臂用擦法,以肘关节及其周围为重点,按揉尺泽、曲池、手三里、合谷。下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝关节及足背施擦法,重点在伏兔、膝眼、解溪,着重对患侧下肢施拿法,拿委中、承山,以大腿内侧中部和膝部周围为重点,按揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。对于面瘫患者可配合闪罐。

  (3)温阳活血泡洗外治疗法:针对肢体偏瘫及麻木,采用乳香、没药、附子、肉桂、鸡血藤、透骨草等药物泡洗患侧肢体,每天两次,每次20-30分钟,水温38-42摄氏度。

  2、现代心身整体康复疗法

  (1)自主运动的训练:逐步加强患者主动运动的意识,在训练过程中以患者的主动运动为主,必要时给予一定的辅助。 如王先生在康复治疗时,就采用以下两种自主运动训练方式:①上肢自主被动运动: 双手掌心相对,十指交叉,患手的拇指必须位于上方(Bobath握手),以健手带动患手上举使肩关节充分前伸,肘关节伸展。再将双上肢放回腹部,再上举。反复10次,每天训练2次。②桥式运动:取仰卧位,双腿屈曲,双脚踏床,慢慢地抬起臀部,维持一段时间后慢慢放下。反复10~20次,每天训练2次。目的是训练腰背肌群和伸展髋关节,为站立做准备。

  (2)步行训练:纠正划圈步态、共济失调步态等,为进一步训练行走奠定基础。

  (3)ADL训练:包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等使患者尽可能实现生活自理,提升生活质量。

  (4)言语训练:用于中风康复主要是针对失语症和构音障碍的治疗,可以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能,为重返社会创造条件。

  (5)心理康复:目的是使病人着重调整残疾人的价值观和思维方法,帮助他们客观、辩证的看问题。通过语言、正念疗法、甚至药物来纠正病人不良情绪的治疗方法,保持情绪平和也能促进功能恢复。

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