世界卒中日｜中风后如何康复？中西医结合发挥最大效果

　　本期专家：北京中医药大学东方医院康复科 王嘉麟 赵欣然

　　中风病也可称为脑卒中或脑血管病，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，多数出现持续性半身不遂、言语不利、一侧肢体麻木、口舌歪斜、饮水呛咳，甚至昏迷、危及生命，少数出现眩晕、视物双影、肢体笨拙等。

　　并不是所有中风病患者都会有后遗症，一是要看中风的部位，若部位位于大脑的非功能区或者面积很小，经过积极有效治疗，可以基本痊愈，不遗留后遗症。二是要看发病后处理是否及时，对于缺血性卒中的患者，在发病很短时间（3-4小时）之内就送到医院，在没有溶栓禁忌症的情况下，可以进行静脉溶栓或者介入取栓，患者的功能就可以达到较好恢复。但如果救治不及时，遗留后遗症，必须及早进行康复治疗，将康复治疗的时点大大前移，患者的功能也会得到恢复，缺血性中风48小时后，只要患者的基本生命体征如呼吸、心率、血压平稳就可以开始康复训练，出血性中风则稍微晚些。脑卒中后常见的功能障碍有偏瘫、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍等。发病后3个月是患者身体功能障碍的快速恢复期，也是康复黄金期，坚持康复治疗的宗旨“早期、正确、坚持”，才能最大限度的恢复功能。

　　中风病可以采用中西医结合的康复治疗方案：

　　1、中医多维系统疗法

　　（1）醒神开窍法针灸治疗：针对中风后遗留健忘、焦虑等症状可选取督脉、膀胱经、胆经的腧穴如百会、四神聪、安眠、翳风、风池、风府、神庭、印堂、头维、率谷等以达到醒神益智、沟通阴阳的疗效；对于肢体偏瘫者可选用体针进行治疗，以手足阳明经、足太阳、少阳经的腧穴为主，可选取肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、阳陵泉、足三里、太冲、昆仑，以达到疏经通络，行气活血的疗效。针对言语不利，采用通络解喑针法，给予通里、廉泉等穴位为主

　　（2）通达气血法推拿治疗：可选点法、拨法、揉法、拍法、一指禅推法对患者肌群进行锻炼、刺激，也根据部位不同结合临床辨证选穴进行推拿治疗，头部对患肢对侧的头皮运动区和语言区以抹法，再施于揉、点、按、推等手法。然后用抹法自印堂至太阳，同时配合按揉睛明、太阳，按揉角孙。上肢部自患侧上臂内侧至前臂用擦法，以肘关节及其周围为重点，按揉尺泽、曲池、手三里、合谷。下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝关节及足背施擦法，重点在伏兔、膝眼、解溪，着重对患侧下肢施拿法，拿委中、承山，以大腿内侧中部和膝部周围为重点，按揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。对于面瘫患者可配合闪罐。

　　（3）温阳活血泡洗外治疗法：针对肢体偏瘫及麻木，采用乳香、没药、附子、肉桂、鸡血藤、透骨草等药物泡洗患侧肢体，每天两次，每次20-30分钟，水温38-42摄氏度。

　　2、现代心身整体康复疗法

　　（1）自主运动的训练：逐步加强患者主动运动的意识，在训练过程中以患者的主动运动为主，必要时给予一定的辅助。 如王先生在康复治疗时，就采用以下两种自主运动训练方式：①上肢自主被动运动： 双手掌心相对，十指交叉，患手的拇指必须位于上方（Bobath握手），以健手带动患手上举使肩关节充分前伸，肘关节伸展。再将双上肢放回腹部，再上举。反复10次，每天训练2次。②桥式运动：取仰卧位，双腿屈曲，双脚踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。反复10~20次，每天训练2次。目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。

　　（2）步行训练：纠正划圈步态、共济失调步态等，为进一步训练行走奠定基础。

　　（3）ADL训练：包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等使患者尽可能实现生活自理，提升生活质量。

　　（4）言语训练：用于中风康复主要是针对失语症和构音障碍的治疗，可以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能，为重返社会创造条件。

　　（5）心理康复：目的是使病人着重调整残疾人的价值观和思维方法，帮助他们客观、辩证的看问题。通过语言、正念疗法、甚至药物来纠正病人不良情绪的治疗方法，保持情绪平和也能促进功能恢复。