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世界哮喘日|儿科专家提醒:儿童哮喘缓解期 需坚持治疗

来源:光明网2021-12-11 08:00

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  本期专家:北京中医药大学东方医院儿科 主任医师霍婧伟副、主治医师尹英敏、主任医师吴力群

  小明9岁确诊“支气管哮喘”已有2年多,在这2年期间咳嗽喘息偶有发作,每次给予雾化治疗都能很快缓解,但均未坚持规律治疗。今年刚一入冬就出现了2次哮喘急性发作,明显的咳嗽,喘息,胸闷甚至夜间不能平卧,持续时间长,症状较前也明显加重,体育活动更是没法参加。小明妈妈这下不淡定了,为什么哮喘症状缓解了还会反复发作,缓解期的时候都需要用哪些治疗,带着这些疑问急忙至哮喘专科门诊就诊。那么对于哮喘的规范治疗,专家给出了三点建议:

  建议一:哮喘缓解期坚持治疗,不能擅自停药,遵循阶梯式治疗方案

  很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张,积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后,就会放松警惕,甚至认为只要“不喘”就不必再用药了。

  目前在我国600万~1000万的哮喘儿童中,达到理想控制的只有3%,部分控制的是44%,未控制的高达53%。同时调查发现,哮喘患儿中67.9%的家长会擅自停药,后果就是气道的慢性炎症不能得到有效控制,稍有风吹草动,比如最常见的呼吸道感染、遇到过敏源刺激(花、草、动物皮毛)、剧烈运动等又会诱发哮喘发作。

  目前吸入性糖皮质激素(ICS)是哮喘长期治疗的一线药物,不同于全身使用糖皮质激素,ICS不良反应相对较少,且有研究显示低剂量ICS长期治疗(< 5年)对轻中度哮喘患儿的身高没有显著影响。因此担心糖皮质激素的副作用及见好就停药都是不恰当的,这往往会使哮喘反复发作和难以控制,甚至因为哮喘得不到良好控制而影响儿童生长发育。目前推荐的“阶梯式治疗方案”是规范用药1-3个月左右需要对患儿临床症状、肺功能及FENO水平进行综合评估,逐步降低用药剂量和用药次数,最终减少发作,达到哮喘的临床控制。

  所以,一定要认清哮喘是一个慢性病,对它的治疗不是一蹴而就,需要长期、持续、规范及个体化治疗。

  建议二:哮喘缓解期中医治疗发挥更大优势

  家长会疑问:用西医治疗同时还用中医治疗吗?

  其实,哮喘是中医药治疗的优势病种之一,早在清代朱丹溪的《丹溪心法·喘论》中首先提出“哮喘”的病名,并且提出“哮喘专主于痰”,“已发攻邪为主,未发扶正为要”的论述。这也就是有的家长疑惑的,在同样的环境条件下,为什么我家孩子会发生哮喘,别人家的就只是感冒、咳嗽、流鼻涕呢?哮喘和遗传、环境因素有着密切关系。

  从西医来讲,过敏体质是和父母的遗传及自身体质特点有很大的关系。这种过敏体质,中医认为与“痰饮内伏”有关,同时与肺、脾、肾的功能失职,水液代谢失常有着密切关系。哮喘的孩子,大多伴有湿疹、过敏性鼻炎、多种食物过敏等,而且过敏性鼻炎往往是哮喘反复发作和病情迁延难愈的重要因素。

  中医的治疗,就是从体质上进行综合调理,调整脏腑、气血及阴阳的失衡状态,上下气道同治,补不足损有余,以平为期,消除哮喘反复发作的宿根。通过调理改善患儿的体质,预防外感,祛除诱发因素,消除哮喘反复发作的宿根,减少哮喘发作,逐步达到临床痊愈。根据患儿哮喘治疗的不同时期,可同时配合中医的外治疗法如伏九贴敷、耳穴压豆、拔罐等进行综合治疗,达到止咳平喘,预防复发的目的。

  建议三:哮喘缓解期体育锻炼不能少

  哮喘控制良好的患儿可以正常运动。规律的运动可以增加耐力、提高心肺功能改善哮喘症状,提高生活质量。相反,不“敢”动的孩子体质反而会变弱,加重哮喘症状,导致肺功能进一步下降。对于哮喘患儿,适度的跑步、游泳、排球、自行车等均可,运动前10-20分钟可先预防性吸入β2受体激动剂(如万托林),即可有效预防哮喘发作。特别提醒,运动要根据患儿具体情况而定,时间不宜过长。对于活动量大和容易出汗的孩子,更要勤换衣服,防止着凉。

  儿童确诊为哮喘,家长不要焦虑,进行规范的哮喘防治管理,医生、家长、儿童共同努力,让哮喘患儿悠然呼吸。

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