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中医的辨病辨证论治与哲学的抽象逻辑思维

来源:光明网2024-11-25 13:22

  中医记载“病”和“辨病”由来已久。殷墟甲骨文就有记载疟、疥、蛊、龋等20余种病;西周《山海经》就有瘿、痔等23种固定病名;《五十二病方》载医方 280多个;武威汉墓木简《治百病方》,记载了治病的医方30多个。《内经》中辨病论治的理论很系统,尤其是《伤寒杂病论》,则将辨病论治与辨证相合,阐述外感病与内伤杂病的诊断与治疗,创立了辨病与辨证相结合的典范。仲景书中多以“辨××病脉证并治”作为标题,后世的“辨证论治”由此而来。实际上 ,这就是中医的思维方法。张仲景指出,这种方法“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。”

  辨病辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则,‌包含了辨病辨证和论治的整个过程。‌

  这个过程强调个体化、具象化,‌世界上每个人的基因、体质不同;每个人的每种疾病病因、‌病机、病情也有所不同,‌所以,施治方案必须因人而异,‌并随着病情的变化动态调整。‌这就是“适时而变”,(西汉·《盐铁论》)“顺势而为”。(秦·《吕氏春秋》)(此处“势”,可理解为“变化”),也就是西方哲学说的“万物流变”,(希腊·赫拉克利特)。实际上,这也就是中国中医理论与实践相结合的具体体现,‌同时,也是中医理、‌法、‌方、‌药运用于临床的整个过程。

  著名中医学家任应秋先生说:“千百年来,祖国医学之所以能在临床实践中屡建奇功,核心奥秘便在于辨证论治这一体系的巍峨构建。”

  任先生还说:“辨证论治,犹如中医临床的指南针,无论是张仲景《伤寒论》的深邃,还是《金匮要略》的广博,皆以‘病脉证并治’为纲,彰显其不可或缺之地位。”

  秦伯未先生也说过:“辨证论治”是中医诊疗的“核心规律”。

  人体的任何一种疾病,往往都具有其特异的邪正交争、阴阳失调的症状和证候。

  各种疾病的“病”和“证”,既有区别,又密切相关。二者结合,既能识病,又能辨证,可以把握疾病的发展规律和个体差异,结合不同疾病在某些阶段所表现的共同证候,这样才能认识全面,达到“洞悉”和“洞察”。

  辨病辨证论治,作为中医学独有的璀璨瑰宝,精髓深远而独特,它远远超越了简单的“头痛医头,脚痛医脚”对症治疗范畴。病辨、证辨相合,可以在错综复杂的病理表象中,抽丝剥茧,寻得疾病的本质,从而达到整体思维,宏观把握事物、疾病各个方面,体现出的是哲学整体观的基本特点。

  辨病辨证论治的思想基础是辩证思维。这种思想的基础,体现在哲学理念方面就是世间万物之间是互相联系的,互相影响的,要求观察问题和分析问题时,以动态发展的眼光来看待。辩证思维是唯物辩证法的观点,是一种思维反映,充满着对立统一规律、质量互变规律和否定之否定的哲学认识。而一切事物、疾病表现,都是相互关联、相互作用的,都不能孤立地看待。只有全面、系统地认识它们之间相互关系,才能找到正确认识和途径,得出正确结论。

  哲学的本质是对问题的深度思考。哲学的抽象思维,是一种思维方式,它超越了具体形象和直接经验,通过分析综合,将复杂的感受认识,简化为更基本、更本质、更条理化的要素,这样就容易实现对事物的深刻理解和把握。

  抽象思维,需要有一定的概括能力,能够分析出事物的共同特征。就中医来说,不仅仅靠人体疾病的症候表现来了解病情,而是通过推理和判断来认识、辨析疾病的本质。也就是说,在‌对疾病的辨病辨证论治过程中,遵循一定的规律,通过归纳的方法,进行推理,能找出必然或者大致上的规律,了解疾病预后和走向。

  古今中外许多哲学家们的思考方式往往都是抽象的。

  公元前384年,中国的春秋战国时期,西方出现了亚里士多德,中国出现了“孔子”,两人年代接近,作用、影响都相当巨大。

  亚里士多德用形而上学方法,设法通过抽象概念的运用,去探求事物之间的联系;中国的孔子用儒家的道德理念‌;公孙龙的指称论、坚白论;医学家的阴阳相辨,五行生克和‌脏腑、经络认识等,都体现了对人体生命活动、疾病现象的抽象思维。 尤其是中医的阴阳辨证,可以说是最能体现抽象思维的一个方面。明代张介宾在《景岳全书·传忠录》说:“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领。阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。”这就是用对立制约、依存互根、消长转化、动态平衡的抽象思维,揭示了同一思想的内在差异,从而把握不同思想的相互联系。这一点,非常充分地说明中医概念、推理形式具有浓厚辩证色彩,也具有明显的辨证特质。

  逻辑思维,源于希腊语“logos”,意思是“秩序、规律、理性和言辞”。在中文中主要意思是

  指客观事物的规律和正确、合理的思考能力。

  逻辑思维和抽象思维有同有异。利用逻辑思维方法,对事物的观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断、推理,这样,认识容易达到更加全面和深刻。

  中医强调人体是一个有机整体,各部分之间的相互联系、相互影响。因此,综合考虑患者的全身症状,而非仅仅关注某一局部病变,通过望、闻、问、切四诊合参,收集患者的症状信息,然后运用八纲辨证、六经辨证等方法,分析病因、病性、病位和病势,可以“感悟”到,揭示出疾病的本质。“感悟”是思考的结果,而思考依赖的是“抽象了的东西”,通过因果推理,可以更清晰地理解疾病的根源,从而找到更有效的治疗方案。

  譬如说血瘀症。唐宗海说,气不动,血不动,血瘀则至。这就是血瘀证的因果推理。《金匮》上说:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,《内经》上说:“冬伤于寒,春必病温”,被周恩来总理盛赞过的“最懂辩证法的医生”,著名中医学家蒲辅周先生曾治一73岁类中风的老干部,高血压,冠心病,脉像沉迟散乱,体丰面红,蒲老一看,便谓:“肝肾阴虚,真阳浮越”“慎防肝风”明确提出防范意见。这些中医治则诊断和治法的安排,都有因果推论,逻辑思维的很大成分。

  逻辑思维是很重要的思维工具,现在的计算机技术,重要基础就是逻辑学。

  逻辑思维很重视‌类比推理‌。类比推理最大的优势是借鉴已有的解决方案,比如将一个方面的知识和经验应用到另一个类似的思维方式。类比推理确实能够启发临证思维,从已有的,前人抑或他人的解决方案中获取灵感,从而更有效地应对临床的问题。同时,类比推理不仅能够帮助我们避免重复他人的错误,还能提供有价值的创新思路。譬如学习《伤寒论》,仲景原书113方,清朝徐灵胎《伤寒论类方》,把所有方归纳为十二类,一类统数方,分出桂枝汤类、柴胡汤类,按照逻辑思维的方法,只掌握这些大的类别,便可驭领仲景全书。

  中医常将人体疾病的症状与自然界中的现象进行类比,如六淫、脏腑、‌药物、功效、形状、颜色和治疗方法的类比,这些方法都有助于探索和论证人体生命活动的规律。

  临床上学习和研究前辈或历史上的名医经验、方药,借鉴,改造和为今所用,通过比较不同的相似点,利用类比推理的方法,容易帮助找到解决现实问题的新思路、新方药、新路径。

  逻辑思维还能够启发遇到问题时有序思维。有序思维不仅仅是按步骤解决问题,更是要求在解决问题的过程中,条分缕析地分析每个步骤的关联,确保思路清晰、严谨。通过有序思维,可以避免在处理问题时的混乱和不确定性,提高解决问题的效率和准确性。

  中医在理、法、方、药的实施步骤中,很提倡有序思维,这样,治疗、辨证则会达到有条不紊、井然有序。

  逻辑思维带来的另一重要启示是看问题,尤其是在临床处理和认识疾病要从多视角思维。多视角思维要求不同角度来思考问题,避免陷入固有的思维模式,从而发现更多的解决方案。

  通过多视角、更深度的思维,用开阔视角观察问题,加深对问题的理解和把握,可以找到更全面的解决方案。科学家施一公说:“严密的逻辑,往往是批判的根本”。逻辑思维,对于探索更广阔的学术领域,有助提高解决问题的创新性和全面性。‌

  临床工作学习逻辑思维,还可以帮助‌提高诊断准确性‌,帮助系统地收集患者症状、体征,进行准确推理和判断,提高诊断的准确性。优化治疗方案‌,权衡各种治疗方法利弊,有利于选择最合适的治疗路径。

  学习抽象思维和掌握一定程度的逻辑思维,对于从更深层次,更高程度认识中医的精邃 ,增强中医的哲学精神,总结和提高科研能力,提升学术发展诸方面都会带来一定的促进,应予重视。

  作者:卢祥之(中国中医药研究促进会),杜惠芳(北京弘医堂中医院)

[ 责编:武玥彤 ]
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