中医的辨病辨证论治与哲学的抽象逻辑思维

一

　　中医记载“病”和“辨病”由来已久。殷墟甲骨文就有记载疟、疥、蛊、龋等20余种病；西周《山海经》就有瘿、痔等23种固定病名；《五十二病方》载医方 280多个；武威汉墓木简《治百病方》，记载了治病的医方30多个。《内经》中辨病论治的理论很系统，尤其是《伤寒杂病论》，则将辨病论治与辨证相合，阐述外感病与内伤杂病的诊断与治疗，创立了辨病与辨证相结合的典范。仲景书中多以“辨××病脉证并治”作为标题，后世的“辨证论治”由此而来。实际上 ，这就是中医的思维方法。张仲景指出，这种方法“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”

　　辨病辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，‌包含了辨病辨证和论治的整个过程。‌

　　这个过程强调个体化、具象化，‌世界上每个人的基因、体质不同；每个人的每种疾病病因、‌病机、病情也有所不同，‌所以，施治方案必须因人而异，‌并随着病情的变化动态调整。‌这就是“适时而变”，（西汉·《盐铁论》）“顺势而为”。（秦·《吕氏春秋》）（此处“势”，可理解为“变化”），也就是西方哲学说的“万物流变”，（希腊·赫拉克利特）。实际上，这也就是中国中医理论与实践相结合的具体体现，‌同时，也是中医理、‌法、‌方、‌药运用于临床的整个过程。

　　著名中医学家任应秋先生说：“千百年来，祖国医学之所以能在临床实践中屡建奇功，核心奥秘便在于辨证论治这一体系的巍峨构建。”

　　任先生还说：“辨证论治，犹如中医临床的指南针，无论是张仲景《伤寒论》的深邃，还是《金匮要略》的广博，皆以‘病脉证并治’为纲，彰显其不可或缺之地位。”

　　秦伯未先生也说过：“辨证论治”是中医诊疗的“核心规律”。

　　人体的任何一种疾病，往往都具有其特异的邪正交争、阴阳失调的症状和证候。

　　各种疾病的“病”和“证”，既有区别，又密切相关。二者结合，既能识病，又能辨证，可以把握疾病的发展规律和个体差异，结合不同疾病在某些阶段所表现的共同证候，这样才能认识全面，达到“洞悉”和“洞察”。

二

　　辨病辨证论治，作为中医学独有的璀璨瑰宝，精髓深远而独特，它远远超越了简单的“头痛医头，脚痛医脚”对症治疗范畴。病辨、证辨相合，可以在错综复杂的病理表象中，抽丝剥茧，寻得疾病的本质，从而达到整体思维，宏观把握事物、疾病各个方面，体现出的是哲学整体观的基本特点。

　　辨病辨证论治的思想基础是辩证思维。这种思想的基础，体现在哲学理念方面就是世间万物之间是互相联系的，互相影响的，要求观察问题和分析问题时，以动态发展的眼光来看待。辩证思维是唯物辩证法的观点，是一种思维反映，充满着对立统一规律、质量互变规律和否定之否定的哲学认识。而一切事物、疾病表现，都是相互关联、相互作用的，都不能孤立地看待。只有全面、系统地认识它们之间相互关系，才能找到正确认识和途径，得出正确结论。

三

　　哲学的本质是对问题的深度思考。哲学的抽象思维，是一种思维方式，它超越了具体形象和直接经验，通过分析综合，将复杂的感受认识，简化为更基本、更本质、更条理化的要素，这样就容易实现对事物的深刻理解和把握。

　　抽象思维，需要有一定的概括能力，能够分析出事物的共同特征。就中医来说，不仅仅靠人体疾病的症候表现来了解病情，而是通过推理和判断来认识、辨析疾病的本质。也就是说，在‌对疾病的辨病辨证论治过程中，遵循一定的规律，通过归纳的方法，进行推理，能找出必然或者大致上的规律，了解疾病预后和走向。

　　古今中外许多哲学家们的思考方式往往都是抽象的。

　　公元前384年，中国的春秋战国时期，西方出现了亚里士多德，中国出现了“孔子”，两人年代接近，作用、影响都相当巨大。

　　亚里士多德用形而上学方法，设法通过抽象概念的运用，去探求事物之间的联系；中国的孔子用儒家的道德理念‌；公孙龙的指称论、坚白论；医学家的阴阳相辨，五行生克和‌脏腑、经络认识等，都体现了对人体生命活动、疾病现象的抽象思维。 尤其是中医的阴阳辨证，可以说是最能体现抽象思维的一个方面。明代张介宾在《景岳全书·传忠录》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”这就是用对立制约、依存互根、消长转化、动态平衡的抽象思维，揭示了同一思想的内在差异，从而把握不同思想的相互联系。这一点，非常充分地说明中医概念、推理形式具有浓厚辩证色彩，也具有明显的辨证特质。

四

　　逻辑思维，源于希腊语“logos”，意思是“秩序、规律、理性和言辞”。在中文中主要意思是

　　指客观事物的规律和正确、合理的思考能力。

　　逻辑思维和抽象思维有同有异。利用逻辑思维方法，对事物的观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断、推理，这样，认识容易达到更加全面和深刻。

　　中医强调人体是一个有机整体，各部分之间的相互联系、相互影响。因此，综合考虑患者的全身症状，而非仅仅关注某一局部病变，通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的症状信息，然后运用八纲辨证、六经辨证等方法，分析病因、病性、病位和病势，可以“感悟”到，揭示出疾病的本质。“感悟”是思考的结果，而思考依赖的是“抽象了的东西”，通过因果推理，可以更清晰地理解疾病的根源，从而找到更有效的治疗方案。

　　譬如说血瘀症。唐宗海说，气不动，血不动，血瘀则至。这就是血瘀证的因果推理。《金匮》上说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《内经》上说：“冬伤于寒，春必病温”，被周恩来总理盛赞过的“最懂辩证法的医生”，著名中医学家蒲辅周先生曾治一73岁类中风的老干部，高血压，冠心病，脉像沉迟散乱，体丰面红，蒲老一看，便谓：“肝肾阴虚，真阳浮越”“慎防肝风”明确提出防范意见。这些中医治则诊断和治法的安排，都有因果推论，逻辑思维的很大成分。

　　逻辑思维是很重要的思维工具，现在的计算机技术，重要基础就是逻辑学。

　　逻辑思维很重视‌类比推理‌。类比推理最大的优势是借鉴已有的解决方案，比如将一个方面的知识和经验应用到另一个类似的思维方式。类比推理确实能够启发临证思维，从已有的，前人抑或他人的解决方案中获取灵感，从而更有效地应对临床的问题。同时，类比推理不仅能够帮助我们避免重复他人的错误，还能提供有价值的创新思路。譬如学习《伤寒论》，仲景原书113方，清朝徐灵胎《伤寒论类方》，把所有方归纳为十二类，一类统数方，分出桂枝汤类、柴胡汤类，按照逻辑思维的方法，只掌握这些大的类别，便可驭领仲景全书。

　　中医常将人体疾病的症状与自然界中的现象进行类比，如六淫、脏腑、‌药物、功效、形状、颜色和治疗方法的类比，这些方法都有助于探索和论证人体生命活动的规律。

　　临床上学习和研究前辈或历史上的名医经验、方药，借鉴，改造和为今所用，通过比较不同的相似点，利用类比推理的方法，容易帮助找到解决现实问题的新思路、新方药、新路径。

　　逻辑思维还能够启发遇到问题时有序思维。有序思维不仅仅是按步骤解决问题，更是要求在解决问题的过程中，条分缕析地分析每个步骤的关联，确保思路清晰、严谨。通过有序思维，可以避免在处理问题时的混乱和不确定性，提高解决问题的效率和准确性。

　　中医在理、法、方、药的实施步骤中，很提倡有序思维，这样，治疗、辨证则会达到有条不紊、井然有序。

　　逻辑思维带来的另一重要启示是看问题，尤其是在临床处理和认识疾病要从多视角思维。多视角思维要求不同角度来思考问题，避免陷入固有的思维模式，从而发现更多的解决方案。

　　通过多视角、更深度的思维，用开阔视角观察问题，加深对问题的理解和把握，可以找到更全面的解决方案。科学家施一公说：“严密的逻辑，往往是批判的根本”。逻辑思维，对于探索更广阔的学术领域，有助提高解决问题的创新性和全面性。‌

　　临床工作学习逻辑思维，还可以帮助‌提高诊断准确性‌，帮助系统地收集患者症状、体征，进行准确推理和判断，提高诊断的准确性。优化治疗方案‌，权衡各种治疗方法利弊，有利于选择最合适的治疗路径。

　　学习抽象思维和掌握一定程度的逻辑思维，对于从更深层次，更高程度认识中医的精邃 ，增强中医的哲学精神，总结和提高科研能力，提升学术发展诸方面都会带来一定的促进，应予重视。

　　作者：卢祥之（中国中医药研究促进会），杜惠芳（北京弘医堂中医院）