卢祥之 杜惠芳

　　“河间先生，乃医中之北斗也。”这是与刘河间同代的名医张从正说的。

　　清代的吴鞠通，是一位中国中医史上重要的温病学家。他秉承了河间学说，在其名著《温病条辨》中指出“温病热结阳明”，提出“白虎汤”治温病初起，称刘河间是“开温病治疗之先河”。

　　《中医各家学说》统编教材主编，北京中医学院著名中医学家任应秋先生说，刘河间“是中医辨证论治体系的重要奠基人其‘火热论’打破了当时‘好用温补’的局限”。

　　刘河间，即刘完素（约1120-1200年），是金元四大家之一，寒凉派的代表人物。他的学术思想，体现有许多方面，今掇其重点四说如下：一是六气皆从火化，取清用凉为枢机；二是“天地之大纪，人神之通应”；三是“亢害承制理昭然，五行生克守方圆”；四是寒凉送瘟燮阴阳，三方六药最精良。

　　六气皆从火化

　　刘河间认为“六气皆从火化”，即外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）均可化火，火热是多种疾病的主要病因。治疗应以清热泻火为主，临床尤其擅长使用寒凉药物，总宗苦寒。

　　刘河间是中医第一个提出表里双解法的医家，主张在表证未解、里热已盛时，同时解表清里。

　　他这一思想，被近代中医的“参天大树”‌蒲辅周先生高度重视，蒲老在表里两解方面，走的路径，学习河间之处尤多。

　　蒲辅周先生认为，表里双解剂是既解表又治里的方剂，既含解表，又顾治里，合而组成具有解表和治里双重作用的方剂。这种治疗方法强调“先表后里”，即先解决体表的病邪，再处理体内的病邪。《伤寒论》也注意到这点，如“解表以桂枝汤，救里以四逆汤”‌‌。蒲老在治疗外感热病时，尤其强调掌握季节性变化，根据六气变化灵活而酌。治外感病，无论春温或风温，治疗时需注意不要过用苦寒而冰伏其邪，许多“坏症”，都是由于过寒而至，这也就是《温病条辨》所强调的“治上焦如羽，非轻不举”。春季用药宜轻清宣透；夏天治病多用于“清”。《时病论》指出“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津”；秋天治外感病主要用“润”。就是《医门法律》所说的：“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥”，润燥保肺。这就是“天人相应”，结合时令气候、邪气特性及患者体质灵活辨证。但是也需避免机械套用季节理论，动态调整方药。这些行之有效的理论和实践，或多或少方面都受到刘河间学说的影响。

　　天地之大纪，人神之通应

　　刘河间非常重视五运六气，认为气候与疾病密切相关，尤其强调根据运气变化调整治疗策略。

　　刘河间认为气候与疾病密切相关，强调要根据运气变化调整治疗策略。

　　《内经·天元纪大论》指出：“五运阴阳者，天地之道也”，古人说五运与天干、六气与地支的对应关系。六气变化与人体病理确有微妙联系。

　　刘河间重视的“五运六气”，除了研究、探讨了五运太过、不及对气候和疾病的影响和物候对疾病关联以外，他的贡献，最重要的是总结、支持了“病机十九条”，强调“谨候气宜，无失病机”。

　　刘河间秉承《内经》“谨候气宜，无失病机”的根本内涵，强调、重视“谨候气宜”。“气宜”之气候、环境等外因六气（风、寒、暑、湿、燥、火）的异常（六淫）是致病重要因素。

　　我们研究运用“五运六气”，必须结合季节、地域、气候，遵《内经》所强调的“必先岁气，毋伐天和”。

　　这一点，蒲辅周先生生前曾多次强调，今天，我们研究蒲老为什么每于危急之际，能洞察毫厘，通权达变，出奇制胜。他说“一切外感病，称时病，也称六气为病”蒲老重视节候变化与时病发生规律的研究，是他临床取得杰出疗效的非常重要原因。

　　五运六气在今天看来，确实能够预测气候与疾病，通过岁运、司天在泉推断当年气候偏胜，如木运之年多风，少阳司天则火气盛行。还能指导临床治疗方针的确定。沈富曾有诗曰：“五运六气自然筑，佛占三分，道占五。”其说，乃“天地之大纪，人神之通应。”虽然清代徐大椿等医家，也对“五运六气”的临床实用性存有一定疑惑，但如能结合气象学、流行病学进行验证，在“气候-物候-病候”方面深入研究，探讨“因时制宜”的基本治则，一定还会有重要发现。

　　亢害承制理昭然，五行生克守方圆

　　刘河间非常推重“亢害承制”。“气机亢害承制论”主要阐述气机过亢与相互制约的平衡。这一理论最早源于《内经》，“气机”，人体内气或某一脏腑功能过亢，破坏平衡，导致疾病。“承制”通过内部制约机制（如五行相克、脏腑生克）调节亢盛，恢复平衡《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化。” “制”，《增韵》说“正也，御也，检也，造也。”人体机能哪个部分过度亢盛就会造成危厄，只有过承袭制约才能维持正常生化功能。

　　刘河间最重视“火”的病机，认为“六气皆化火”。六气之中，“火热为病最广”。即使是外感寒邪，也会因人体阳气郁闭而化热化火，即“阳郁化火”。提出“五志过极皆能生火”。情志过度也会引发内火。刘河间提出“玄府”，人体气机流通的微观通道，其受郁闭可导致气机不畅，进而化火。这一观点与现代炎症反应微循环障碍导致的“热象”相通，比如高血压，肝阳亢盛，肾阴不制、甲亢火亢无制等。所以说，刘河间的这一理论对临床实践具有重要指导意义。

　　寒凉送瘟燮阴阳，三方六药驱鞑虏

　　刘河间一生精于临床，救人无数而手制名方甚多，尤以“双解散”和“防风通圣”，垂之长青。

　　双解散。这是解表清里，双解三焦的最佳良方。主治表里大热，烦渴，二便不通，外感热病兼有内热。刘河间在《黄帝素问宣明论方》指出，表里双解即同时疏散外感风热、清泄内蕴郁火，“开郁散热”。

　　蒲辅周先生治疗外感诸病，就惯用此方。其秉“辨证求本、灵活化裁”原则，注重结合时令、体质及病情细微变化调整配伍，临床疗效极高。认为，双解散适用于外有表邪束表、内有三焦郁热之证，典型表现为：恶寒发热、头痛无汗的表实，同时伴烦躁口渴、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤，里热炽盛，或皮肤红肿疮疡、目赤肿痛等。通过“解表通里、分消三焦”使邪有出路，但是蒲老在世时，非常强调“攻伐而不伤正”，反对一味峻攻。

　　防风通圣散。河间主张“六气皆从火化”认为外感病多从热化。还注重开通郁闭。最习惯用辛凉解表法。

　　其破《伤寒论》辛温发汗历代传统，创制表里双解之剂，以“防风通圣”传世。此方表里双解，疏风解表、清热泻火、通腑泄热，最适用于温病初起兼有表证，或里热壅盛，如高热、便秘、烦躁者。

　　汪昂在《医方集解》中指出：指出方中“汗不伤表，下不伤里”，如麻黄配石膏既解表又清热，白术配甘草健脾护中，充分体现了攻补兼施的制方原则。吴昆在《医方考》中，将此方拆分为四组，认为防风、麻黄解表，大黄、芒硝通里，滑石、栀子利水，石膏、桔梗清肺，川芎、归芍和肝，甘草、白术健脾，形成“表里三焦分消”的施治布局。这一点，在蒲辅周先生上世纪六十年代的医案中，多有阐述。

　　实际上，双解散就是以防风通圣散为基础，加上六一散化裁而成的。防风通圣散侧重解表、泻下、清热，适用于单纯表寒里热证。双解散侧重在解表清里的同时，增加利湿功效，适用于表里同病而兼湿热者。

　　六一散（益元散）。此方首载于刘河间所著的《黄帝素问宣明论方》（成书于1172年），当时名为益元散。其弟子在《伤寒标本心法类萃》（1186年）中将其更名为六一散，因方剂中滑石与甘草的用量比例为6:1，故名。

　　《黄帝素问宣明论方》说：“益元散，治身热、吐利、泄泻、下痢赤白……”，而《伤寒标本心法类萃》进一步解释：“滑石六两，甘草一两，名为六一散”。

　　刘河间一贯主张“六气皆从火化”，擅长用清热利湿之法治疗热性病。六一散以滑石配伍甘草，正体现其“清解暑热、分利湿热”的学术思想。李时珍、汪昂等均高度评价六一散，认为其“统治表里上下三焦湿热”，与刘河间的学术主张一脉相承。

　　刘河间就曾用此方为金代丞相韩企先诊治暑湿重症，以滑石六两、甘草一两配伍，一剂而愈。韩企先作为金朝重臣，其病案的流传也从侧面印证了六一散的临床疗效。

　　六一散在历史上有多个名称，如益元散、天水散、碧玉散等。其中，“天水散”源自《易经》“天一生水，地六成之”的哲学思想，暗合方剂清热利水的功效；而“六一散”则直接体现药物配比，似更便于记忆和传播。

　　蒲辅周先生也善于用六一散，主要是围绕着“暑湿，认为暑为阳邪，易伤津耗气，湿为阴邪，易阻滞气机，二者相合则形成“暑湿困脾、三焦不畅”的病理状态，主要体现在一，三焦同治，如治上焦：通过滑石的清利作用，配伍桔梗、薄荷等宣肺之品，使肺气肃降，水道通调（如治疗暑湿感冒时，常加杏仁、竹叶）。中焦：以甘草调和脾胃，配伍茯苓、白术等健脾化湿，防止滑石寒滑伤胃（如治湿滞泄泻时，常用六一散合平胃散）。下焦：滑石直达膀胱，利小便以实大便，配伍车前子、泽泻增强利水之力（如治热淋时，常加木通、萹蓄）。

　　动静结合。譬如滑石性寒质重，主降；甘草甘缓性平，主升。蒲辅周先生说过，二者配伍体现“升清降浊”，尤其适用于暑湿夹滞、气机逆乱。

　　顾护津液。蒲先生强调“治暑必兼养阴”，临床在六一散基础上常加麦冬、石斛等滋阴之品，以防利湿伤阴（如治暑热伤津之口渴，常加沙参、天花粉）。

　　蒲老曾留下了许多医案，临床治“暑湿”及变症，广泛应用于内、妇、儿等多科疾病，尤以外感热病、暑湿感冒、湿热泄泻、湿热内蕴如热淋，尿频尿急、尿道灼热，以六一散加木通、萹蓄、瞿麦，清利下焦湿热，疗效甚高。所以，有联赞其：“学贯医坛启圣哲之辉光；德昭理通河间耀照千秋”。

　　刘河间用药，还善用黄连、黄芩；石膏、栀子、薄荷、防风。

　　黄连与黄芩，二者同属清热药，但功效各有侧重，近代名医焦树德先生曾解释说，黄连大苦大寒，归心、肝、胃、大肠经，可以清心火、泻胃火、燥湿解毒。主沉降，偏于清中上焦实热，尤擅治湿热痢疾、高热神昏、口舌生疮。黄芩苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，是清肺火、泻胆热、安胎止血的良药。其轻浮上行，偏清肺胆及肌表之热，兼能凉血止血。若二者相配，清热之力互补。同气相求，异效相协，归经互补，可以扩大了清热范围。现代常用于急性胃肠炎、呼吸道感染、皮肤炎症等属湿热或实热证者。

　　石膏辛、甘，大寒；归肺、胃经。清热泻火（清气分实热）、除烦止渴，外用收敛生肌。主治高热烦渴、肺热咳喘、胃火牙痛等。这一认识，发展到了二十世纪五十年代，“四大名医”之首的孔伯华先生，认为石膏味咸而兼涩，性凉而微寒，是清凉退热、解肌透表的专药，适用于内伤外感、病属热证的情况‌。认为，石膏不仅能泻胃火、解表肌、生津液、除烦渴，还能退热疗斑，宣散外感温邪的实热，使热从毛孔透出‌。如用石膏治疗伤寒之头痛如裂、壮热如火等症状，效果十分显著‌。

　　孔伯华先生强调，石膏的解热效果优于其他凉药，且其性凉而不寒‌。

　　栀子，苦，寒；归心、肺、三焦经。泻火除烦、清热利湿、凉血解毒。主热病心烦、湿热黄疸、血热吐衄、目赤肿痛等。石膏若与栀子合用，石膏清气分实热，栀子清三焦郁热，合用可清涤内热。石膏重在清除阳明热盛之烦，栀子善解郁热扰心之烦，还能导热从小便出，热邪得有出路，内热得除，则诸热可解矣。

　　薄荷，辛凉轻剂，疏散风热。归肺、肝经，具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气核心功效，风热感冒、温病初起、暑湿感冒，尤以薄荷、香薷、厚朴配伍，化湿和中，缓解脘腹胀痛、呕吐泄泻甚效。

　　叶天士善用治温病，其桑菊饮即以薄荷为佐药，配伍桑叶、杏仁，治疗风温初起之咳嗽。银翘散又用薄荷与金银花、连翘同用，辛凉解表，透邪外出，为“辛凉平剂”之代表。到了名医张锡纯年代，主张用薄荷代替麻黄治疗温病，认为其“凉汗透表”，如此，似更契合温病病机。蒲辅周先生与刘河间一样，都善用薄荷，常配葱白，借以增强透邪之力，尤宜风温初起。

　　防风，作为中医临床的“风药之润剂”，最主要的，防风祛风解表，性偏发散透达，为外感表证的“通用药”。如名方九味羌活汤，发汗解表之力增强，主治恶寒发热、头痛身痛。张元素创制此方，泛用于外感风寒湿邪兼有里热证。还用于周围性面瘫、高原反应症、带状疱疹后遗神经痛等。我们翻阅文献，可以看到，从李东垣的“升阳除湿”到叶天士的“辛凉透邪”，防风始终以其辛润平和、通治诸风的特性，成为中医治疗外感、痹证、痉证及脾胃病的要药，足堪重视。

　　此文结束之际，有感于先贤刘河间先生的杰出贡献 ，感而怀之，吟曰：

　　翘楚耀星河，

　　寒凉起沧波。

　　独径开新论，

　　火热破沉疴。

　　济世仁心厚，

　　丹灶妙药多。

　　河间泽千古，

　　长留大匠歌。