为什么冠脉支架打通了狭窄的大血管，心梗死亡率却迟迟无法再降？为什么他汀把血脂控制在了目标值，动脉斑块依然有破裂风险？为什么房颤做了导管消融术，远期复发率依然居高不下？在第十三届中国中西医结合血管病学大会上，这些临床共性困境的答案，指向一条常常被忽略的疾病逻辑主线——心血管事件链。

　　所谓心血管事件链，是指心脑血管疾病并非孤立的点状病症，而是从上游高血压、高血脂、糖耐量异常等代谢危险因素启动，逐步损伤血管内皮形成动脉粥样硬化，中游易损斑块破裂触发急性血栓事件，下游发生急性心肌梗死、恶性心律失常，最终进展为慢性心力衰竭、走向终末期死亡的完整递进链条，因果相连、环环相扣。

　　长期以来，临床干预多聚焦单一节点、单靶点治疗，始终难以突破疾病进展的整体瓶颈。而以络病理论为指导的中医药系统干预方案，凭借一系列国际顶级循证研究证实：沿着事件链全程布防，从而实现从上游预防到下游救治的“全程拦截”。

　　单靶点治疗难破疾病递进瓶颈

　　“心血管事件链反映了心血管疾病因果相连、递进发展的链条式病变，也对传统单环节、单靶点的药物干预带来了临床挑战。”络病创新理论转化全国重点实验室主任贾振华教授表示，这是当前心血管病防治陷入瓶颈的核心原因。

　　中国医学科学院阜外医院杨跃进教授进一步解释，即便冠脉介入技术已经普及到县级医院，心梗死亡率仍难进一步下降：“把大血管开通了增加供血，但支架放完了以后有两个问题，第一是微血管心肌无复流，第二是再灌注损伤，到现在没有药可以解决这个问题，这就是心肌梗死死亡率不能进一步降低的原因。”

　　即便是广泛使用的他汀类药物，也无法完全消除残余风险。PROSPECT研究显示，ACS患者接受标准治疗后，不需要放支架的非罪犯病变依然会导致相当比例的再发事件。“对于系统性复杂性的疾病，应当系统干预。”贾振华表示，汲取东汉张仲景“治未病、防传变”思想：“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……余脏准此”，提出“治本病、防未病”系统干预新策略，为破解这一难题提供了思路。

　　五大节点布防：用循证说话的全程干预

　　围绕“防上游因素、治当前病变、控下游传变”的核心策略，研究团队针对心血管事件链的五个关键节点完成了系列循证研究，每一步都有国际顶刊的证据支撑，每一项都凝聚着中西医专家的共识。

　　上游控风险：在事件链最上游的代谢异常阶段，干预的核心是防患于未然。贾振华教授指出，中医“治未病”的思想在心血管事件链中体现得尤为充分，“首先就是要防住上游危险因素，不让疾病往下游走”。针对糖尿病前期人群开展的津力达研究，首次用严格的循证证据证实中医药可以延缓糖尿病发生。“津力达颗粒对代谢综合征糖耐量异常的干预研究”，结果显示津力达颗粒可显著降低糖尿病发生风险41%，研究结果登上国际权威医学期刊《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Internal Medicine，影响因子39)，目前该方案已被纳入最新版糖尿病防治指南，成为上游干预的选择之一。

　　中游稳斑块：易损斑块是连接上游代谢异常和下游急性事件的关键节点，也是长期以来临床干预的难点。中国工程院院士张运团队深耕这一领域20年，从基础研究到临床验证一步步走通了循证之路。“他汀类稳定斑块主要是通过调脂，而通络药物通心络不一样，多途径多靶点是中成药的特色。” 张运院士评价，保护内皮是通络药物非常重要的机制，“没有内皮的损伤就没有动脉粥样硬化斑块的形成，如果可以保护内皮就不会长斑块”。

　　张运院士强调，通络药物和他汀作用机制完全不同，“两类药物是互补性的，当我们用于稳定斑块和消除的目的，选择他汀的同时联合通络药物，是临床上非常好的选择之一”。 在现有他汀等现代标准治疗基础上，联合使用通心络胶囊治疗12个月，可显著增加患者冠状动脉内易损斑块的纤维帽厚度，稳定易损斑块。

　　下游减伤害：急性心肌梗死是心血管事件链上最凶险的节点之一，即便介入技术已经普及，死亡率下降始终遭遇瓶颈。杨跃进教授直言：“过去40年，心肌梗死结局显著改善得益于循证医学评价，但药物治疗10年来无突破。”由他牵头的CTS-AMI研究，首次用大样本随机对照试验证实，在标准治疗基础上加用通心络，能显著改善心肌梗死患者近远期预后。这项研究发表在JAMA，凭借充实的研究证据，通心络成为首个被纳入《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 (2025）》的创新中药。

　　节律解难题：持续性房颤射频消融术后复发，是长期困扰临床的国际难题。武汉大学人民医院黄鹤教授团队用一项全国多中心研究证实了参松养心的干预价值，研究成果登上《欧洲心脏杂志》，入选全球心律失常领域年度十大研究。

　　在黄鹤教授看来，它与传统抗心律失常药的逻辑完全不同：“参松养心是一个调律的药物，不仅仅是控制心率的药物。快的可以降低，慢的能提升。”不只是单纯阻断离子通道，而是通过结构重构改善、微循环调节等多重机制调节心律。黄鹤教授牵头完成的一项循证研究结果显示，参松养心可有效降低持续性房颤患者射频消融术后一年内复发风险40%，且安全性良好。

　　终末期提高疗效：给心衰治疗加一道防线

　　慢性心衰是心血管事件链的终末端，也是临床治疗的硬骨头。华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授指出，心衰治疗早已从单一的神经激素拮抗，进入到多机制、多药物联合的“团队作战”时代。

　　QUEST研究证实，在标准化心衰治疗基础上加用芪苈强心，能进一步降低患者心血管死亡和再住院风险。研究发表在《自然・医学》，廖玉华教授认为，芪苈强心覆盖强心、利尿、扩血管、神经激素抑制、免疫炎症调节、心肌保护等多个环节，和西药标准治疗形成协同效应，是中西医结合治疗心衰的典型代表。

　　不止于心脏：泛血管领域的系统价值

　　络脉遍布全身，络病理论的应用远不止于心脏。在脑血管病领域，复旦大学附属华山医院董强教授牵头的TISS研究证实，通络药物在改善循环、保护微血管、稳定全身动脉粥样硬化斑块的核心机制，覆盖缺血性卒中急性期、复发预防以及脑小血管损害的全周期。

　　在糖尿病视网膜病变领域，山东中医药大学附属眼科医院毕宏生教授表示，西医能做到解剖复位，中医能实现功能复位，二者结合就是中西医结合的优势所在。

　　当我们不把心脑血管疾病看作孤立的单个病症，而是顺着它的发生发展链条去布局干预，临床防治的思路就能从偏重治疗，延伸到早期防控和全程管理。这些循证研究，也为临床上应用中西医结合方案防治心脑血管疾病，提供了扎实的数据支撑。（记者 张梦凡）